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關于貫徹完善城鄉居民高血壓糖尿病門診 用藥保障機制工作的通知

   瀏覽次數:1996 更新時間:2019/12/30

各縣市區醫療保障局、財政局、衛生健康委員會、市場監督管理局,各園區勞動保障中心、財政局、社發局:

為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺啤傲講 保?患者醫療費用負擔,根據四川省醫療保障局等四部門《關于完善 城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》(川醫保 規2019 1號)文件精神,結合我市實際,現就貫徹完善“兩病”患者門診用藥保障機制工作通知如下。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,按照“?;?、可持續、惠民生、推改革”的總體要求,以城鄉居民基本醫 療保險“兩病”患者門診用藥保障為切入點,堅持“盡力而為、量力而行”原則,完善“兩病”患者門診用藥保障機制,減輕“兩 病”患者門診用藥費用負擔,不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、保障內容

(一)保障對象。參加綿陽市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫?!保┎⒉扇∫┪鎦瘟頻摹傲講 被頰?。

(二)保障待遇。

“兩病”門診用藥保障不設起付線。

“高血壓”患者指確診為高血壓,但不滿足我市門診慢性 病“高血壓II期以上(合并有心、腦、腎損害)”診斷標準的患者。此類患者在本市二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓的政策范圍內藥品費用,統籌基金支付比例為50%,最高支付限額為200元/人/年。

“糖尿病”患者指確診為糖尿病,按照綿陽市城鄉居民基本 醫療保險文件規定的“1型和2型糖尿病”門診慢性病享受待遇。 此類患者在市內定點醫院門診發生的政策范圍內藥品費用,統籌 基金支付比例為70%,最高支付限額為500元/人/年。

(三)認定規程。

“高血壓”認定機構為本市二級及以上定點醫療機構(有條 件的縣市區可放寬至鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心),由該醫 療機構2名具有副主任醫師及以上職稱的相關專業在職臨床醫生共同認定?!案哐埂比隙ㄐ杼峁┑鬧街首柿銜夯頰呱矸葜?原件及復印件、《綿陽市城鄉居民基本醫療保險“高血壓”認定 表》(見附件)、檢查檢驗報告單、病歷、病情診斷證明書等。

“高血壓”認定流程由本市認定機構直接完成,相關紙質認定資 料由認定機構按規定存檔備查。

“糖尿病”患者按照綿陽市城鄉居民基本醫療保險文件規定 的“1型和2型糖尿病”門診慢性病病種認定流程執行。

(四)用藥范圍?!傲講 被頰咼耪鎘靡┦視靡┢販段钚擄妗豆一疽攪票O?、工傷保險和生育保險藥品目錄》內直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物,優先選用目錄甲類藥品、優先選用國家基本藥物、優先選用通過一致性評價的品種、優先選用集中招標采購中選藥品。具體藥品目錄以省醫療保障局規定為準,省醫療保障局“兩病”目錄出臺前,暫按照綿陽市基本醫 療保險“1型和2型糖尿病”和“高血壓II期以上(合并有心、腦、腎損害)”門診慢性病病種藥品目錄執行。

(五)高血壓政策銜接。

1. 已經納入我市門診慢性病保障范圍的高血壓患者,執行原有政策,不得與“兩病”重復疊加享受待遇。

2. 若“高血壓”患者因病情變化,達到“高血壓II期以上(合并有心、腦、腎損害)”診斷標準后,可以申請門診慢性病,認 定通過后執行門診慢性病待遇,不再執行“兩病”待遇。

三、配套措施

(一)完善支付標準。省“兩病”目錄出臺后,對“兩病” 用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動態調整,醫?;鷚災?付標準作為結算基準,按規定支付政策結算?;平┢芳?帶量采購工作,以量換價、招采合一,對列入帶量采購范圍內的 藥品,根據集中采購中標價格確定同通用名藥品的支付標準。

(二)推行多元支付方式。根據“兩病”患者就醫和用藥分 布,逐步開展按病種付費、按人頭付費,探索把“兩病”門診治療用藥納入家庭醫生簽約服務范圍。強化監督考核,對醫?;鷸Ц丁傲講 泵耪鎘靡┓延迷蟶鮮敵兇芏羈刂??;剿鶻裘芐拖賾蛞攪莆郎餐宥浴傲講 泵耪鎦瘟頻囊惶寤獎9芾碚?策。

(三)確保藥品供應和使用。各有關部門要確保藥品供應,醫療機構要優先使用“兩病”目錄用藥和集中采購中選藥品,不 得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事 委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。病情相 對穩定的“兩病”患者,門診用藥可執行三個月長處方制度,保障患者用藥需求,但要避免重復開藥,防止濫用。

(四)規范管理服務。各符合認定條件的醫療機構,要及時開展現有信息系統的適應性改造,確?!傲講 比隙鞒毯兔耪?用藥保障政策按時順利實施,不得推諉前來做“兩病”認定的患 者。要完善醫保定點服務協議,將“兩病”門診用藥保障服務納 入本地定點醫療機構協議管理,確?!傲講 泵耪鎘靡┓延眉笆?報銷。要堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療機構和全科醫 師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治 疾病健康意識。

四、組織實施

(一)壓實責任,確保待遇落實。各縣市區要高度重視“兩病”門診用藥保障工作,務必于2019年11月底要啟動“兩病” 的認定工作,確保群眾年內享受待遇。

(二)細化分工,加強協同配合。醫療保障部門負責會同相關部門做好“兩病”門診用藥保障工作。財政部門負責參與“兩病”門診用藥保障有關工作,按規定保障所需工作經費。衛生健 康部門負責做好“兩病”患者的健康管理,負責暢通集中采購“兩病”藥品入院渠道,加強醫療服務行為尤其是對“兩病”認定醫 師的認定行為監管,進一步健全完善“兩病”門診用藥指南和規 范,規范診療行為,確保集中帶量采購藥品合理使用。市場監督 管理部門負責做好“兩病”用藥生產、流通、配送等環節的監督 管理。

(三)加強監管,用好管好基金。各級醫療保障部門要健全監督舉報制度,及時將“兩病”的認定和門診用藥保障列入日常 檢查和打擊欺詐騙保專項治理工作內容,對未按規定留存紙質認 定資料的醫療機構,對與患者串通違規進行“兩病”認定的醫師,
要嚴格按協議處理,并抄送同級衛健部門進行處罰。完善智能監控規則,關注異常數據,加強跟蹤檢查。逐步將違規違約機構(人員)納入社會信用管理。加強對虛假住院、掛床住院等違規行為的監管,引導住院率回歸合理水平。各部門要各盡其責,密切配合,通力協作,及時研究解決新情況新問題,總結推廣經驗做法, 不斷完善“兩病”門診用藥保障機制建設。

本通知從2019年11月30日起施行。

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十一运夺金
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